16年，57岁男子患颈动脉斑块，吃了3年他汀后脑梗，医生：忽视了3点
更新时间：2025-03-12 20:36 浏览量：2
参考资料：
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2018年，时年57岁的张先生，是建筑公司的一名装卸工，常年干体力活，张先生对一身的脂肪引以为荣，饮食也极为不规律，往往是有空了才匆匆忙忙吃上两三大碗重油重盐饭菜饱腹，卸完一车厢货后，张先生又习惯性的把烟叼到了嘴里，为缓减精神压力，抽得多的时候，一天起码一包烟，时间一长，他发现肥胖成了他的负担……
“张哥，小心！小心！”2018年5月8日，张先生扛下水泥包，转身之际突然发晕，好似有块铜锣在他的脑袋边重敲了一下，眼前的画面霎那间旋转，上半身失去平衡感，带动着脚步踉跄的往前冲，肩上的水泥包也随着朝脑袋上压，好在旁边的工友发现及时，反应迅速，扶住了水泥包，并让水泥包朝右侧掉到地上，与此同时，张先生感到右侧肩膀被压麻，并且麻木感在短短一秒内蔓延至他的整个右臂，导致失去力量，连根不到两斤重的棍子都拿不住稳。
张先生用左手摁了摁右手臂，帮助放松肌肉，麻木感在三分钟内渐渐消失，并以为是过度劳累所致。工友看到车上只剩下四包水泥包，并没有再让张先生扛，对他说道：“也到吃饭时间了，你先去吃饭吧，下午没有活，你可以多休息下。”张先生并没有推拒，返回了家中，但上至两楼抬起左腿时，头部再次昏沉觉得晕乎乎，不过他并没有恶心想吐的感觉，儿子也认为是他太劳累又没有休息好的原因。
吃过中饭后张先生躺到床上休息了两个小时，但依然感到大脑疲惫，并且在拿起水杯喝水时，右手臂使不上劲，不仅再次出现麻木的情况，而且传来刺痛感，像是血管里长满了毛刺，麻木、刺痛感持续了两分钟，渐渐影响到了他的工作以及日常生活。2018年5月21日，张先生在卸木材时，右臂又一次出现了无力的情况，木板从手中脱落，惹得工友传来不满的“啧”声，这种情况已经在工作时出现了30多次，间隔时间越来越短，持续的时间越来越长。
张先生急得想要把木板拿起来，右臂却怎么也使不上劲，好似软绵绵的泡沫棉，瘫在右肩侧，而且这种情况有蔓延至右腿的趋势，走路时出现了拖着右腿走的现象，负责人忍不住连连摇头，再这么下去，张先生肯定得出事，公司担不起这个责任，劝他提前退休，其实就是劝退的意思。张先生的心里更急，急急的想要为自己说点什么，不知是不是受心里的影响，眼前突然蒙黑，好似盖上了一层黑布。
张先生眨了眨眼，视线在8秒内恢复了清明，不过负责人的眉头皱得更紧，不容解释，让张先生签字，但张先生却像是听不见他说话一样，并没有动静。负责人以为他是不想签，直接把笔递给了他，然而张先生神情呆愣，表情懵懂的问道：“干什么？”负责人变得不耐烦，用力的敲了敲桌子上的文件，语气加重：“签上你的名字。”
张先生这才理解过来，不过弯腰低头时，他感到颈部发硬，像是支起了一根棍子，撑住了他的脑袋，而且他稍一低头，脖颈就传来剧痛，痛得他的面部都变得扭曲。负责人还以为他是装的，强行让他签字。下一秒，张先生突然两眼一黑失去了意识，当着负责人的面摔倒了地上，把负责人都吓得抹冷汗，拨打了急救电话。
颈动脉彩超结果显示双侧颈动脉内膜增厚（IMT 1.3mm，正常颈动脉粥样硬化斑块形成。进一步的血脂检测发现总胆固醇（TC）6.5 mmol/L（正常1.0 mmol/L），确诊高脂血症。
医生告诉张先生：“你的右臂麻木无力、理解能力变差、头晕眼黑、突然意识丧失等症状，都是因为颈动脉斑块有关，在你不注意的时候，你的大脑已经出现了供血不足，且逐步加重，而这些又都跟你的抽烟、肥胖、缺乏运动等不良生活习惯脱不了关系，该引起注意了，再这么下去，是有可能发展成偏瘫、中风、脑梗死。”
张先生从医院醒来，听着医生的告诫连连点头，医生又为他开了瑞舒伐他汀和抗血小板药物，瑞舒伐他汀对治疗颈动脉斑块有着较好的效果，也可预防新的动脉斑块形成。回去以后，张先生就放弃了装卸工的工作，找了份小区保安的工作，可以趁着巡逻时运动运动，休息的时候还会到公园跟大家一块打打太极，戒烟戒酒，按时服用瑞舒伐他汀，体重渐渐下降，去到医院复查，血脂也控制到了正常范围。
张先生喜笑颜开，并且就此疏忽，依然保持良好的作息以及饮食习惯，继续服用他汀，而就在他以为万事无忧时，殊不知，他的身体在不知不觉间发生了变化，2022年6月3日下午五点，张先生在妻子的摇晃中睁开了眼，妻子疑惑的问道：“你怎么变得越来越爱睡觉了？”
可能是睡得太久，妻子都觉得他的反应变迟钝了，愣愣的从躺椅上站起身，突然伸左手挡了挡自己的右眼，而后又挡了挡左眼，张先生发现自己的左眼视力下降了许多，只用左眼看，看不清妻子的脸部轮廓，而就在张先生打算买眼镜时，他又惊奇的发现，左眼视力恢复了，并认为是受天气渐渐炎热的影响。
不过照常在小区里巡逻时，身体出现了失衡现象，走起路来摇摇晃晃，无形中好似有六根线牵起了他的两边肩膀、骨盆两段以及左右下盖，左脚抬起来，身体往左边倒，上半身朝前倾斜，使得左脚掌快速落地，几次都险些跌倒，但张先生并没有发现自己左右腿长短不一的情况，也不得不服老，很快就到了他的六十大寿。
2022年6月25日，对于张先生及其家人都是个噩梦般的日子。儿子为尽孝道专门订了餐厅，宴请亲戚以及张先生的好友，共庆他六十大寿，一番激情发言让张先生上台说两句，然而张先生站上台看着亲朋好友，却说不清话，打舌头，一个字的音节变成了两半，一半高一半低，一句简短的话说了两分钟，囫囵不清、不连贯，大家都在台下盯着，都觉得蹊跷，向张先生的儿子询问他的身体情况。
张先生也觉得奇怪，朝台上走去，可他才走到台边，一股屎尿的恶臭味从张先生的方向传了过来，与此同时，张先生也闻到了臭味从下方传上，低头一看，发现自己大小便失禁了，这可把他急坏了，泪水在眼睛里打转，可张开嘴，却发不出声音，还是张先生的儿子快速反应过来，扶着他往卫生间方向走，换了条干净裤子后，带着他去了医院。
途中张先生陷入了昏迷，怎么也唤不醒，医生则发现他的左右瞳孔大小不一，根据张先生的种种症状情况，医生紧急为其安排头颅MRI+DWI检查，结果显示左侧大脑中动脉供血区可见高信号梗死灶，大小约18×12mm，提示急性脑梗死。同时进行颅脑CT血管造影（CTA），发现左侧大脑中动脉狭窄70%，血流受阻明显。此外，凝血功能检测显示凝血酶原时间（PT）16.2秒，D-二聚体 0.85 mg/L，表明存在血栓形成的风险。医生确诊其为急性缺血性脑卒中（脑梗死），立即给予溶栓治疗并控制血脂、抗血小板聚集，以降低二次卒中风险。
张先生的妻子当场崩溃落泪，大声对医生喊道：“医生，我丈夫怎么脑梗？怎么可能呢？自从4年前因为颈动脉斑块进了医院后，他可再没有抽过一口烟喝过一口酒，饮食规律坚持锻炼，按时吃药，该注意的都注意了，就连不能吃葡萄、香蕉这些细节都注意了，怎么可能脑梗？医生，你们是不是哪里弄错了？”
检查结果并没有错，好在送医及时，张先生挽回了生命，但听了张先生的情况，医生也感到疑惑，正常来说，他脑梗的几率几乎不到百分之零点一，不过任何病都不是突然发生的，仔细询问了张先生的饮食、睡眠以及服药过程，医生恍然大悟，找到了病因所在，原因就出在瑞舒伐他汀上。
医生都忍不住着急，说道：“这简直是无妄之灾啊！瑞舒伐他汀确实能够降低血脂，稳定动脉斑块，但张先生在吃他汀时忽略了3个用药关键，虽然他的生活作息以及饮食都很健康，也没有超量服用药物，但正是他疏忽了这3个用药关键，不仅疗效不佳可能引起肝脏损伤，而且还会发生脑梗等生命危险，有时候用药健康比吃药还要重要啊……”
1. 未监测血脂水平，盲目依赖他汀
他汀类药物主要用于降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），从而减少动脉粥样硬化的进展。然而，部分患者认为服用他汀就能完全控制血脂，忽视了定期监测血脂、评估药效的重要性。如果血脂水平未能达标，尤其是LDL-C仍然高于2.6 mmol/L（对于高危人群建议
2. 忽视他汀的不良反应，未注意肌肉和肝功能损伤
长期服用他汀可能会导致横纹肌溶解、肌肉疼痛、无力，甚至引发肝功能损害。如果患者在服药期间出现肌肉酸痛、乏力、尿色变深等症状，却未引起重视并及时就医，可能会导致严重的肌肉溶解，释放大量肌红蛋白，堵塞肾小管，引发急性肾衰竭，进而影响血液循环，增加脑梗风险。此外，肝功能受损可能会影响脂质代谢，导致血脂控制不佳，进而加速动脉硬化进展。因此，服用他汀期间，患者需定期监测肝酶（ALT、AST）、肌酸激酶（CK）等指标，确保安全用药，防止因药物副作用加重血管损伤。
3. 与其他药物或食物发生相互作用，影响药效或增加副作用
他汀类药物主要经肝脏代谢（CYP3A4酶系），如果同时服用某些影响该酶的药物（如某些抗生素、抗真菌药、降压药），可能会降低他汀的代谢，导致药物在体内蓄积，增加肌肉溶解、肝损伤的风险。此外，与抗血小板药（如阿司匹林）或抗凝药（如华法林）联合使用时，若未合理调整剂量，可能会增加出血风险，甚至诱发出血性脑卒中。饮食方面，食用大量柚子或柚子汁会抑制他汀代谢，使其浓度升高，增加不良反应风险。因此，服用他汀时应避免与不兼容的药物或食物同时服用，服用前需咨询医生，定期监测凝血功能，避免因药物相互作用导致血管堵塞或破裂，引发脑梗。
如果服用他汀类药物时不定期监测血脂水平、不关注肌肉和肝功能损伤、忽视药物和食物的相互作用，可能会增加脑梗的风险。因此，服用他汀时必须合理调整血脂水平，定期检测肌肉和肝功能，并避免与某些药物或食物发生相互作用，从而降低心脑血管事件的风险，提高用药的安全性和有效性。