18年，河北大哥长期吃瑞舒伐他汀，1年后脑梗死，医生：忽略了3件事
更新时间：2025-01-30 00:31 浏览量：2
资料来源
[1]刘伟,徐国志.冠心病伴高脂血症患者经瑞舒伐他汀治疗对其心功能和血清指标的改善作用[J].现代医学与健康研究电子杂志,2025,9(01):40-42.
[2]尹为良,谢荣臻,邹惠.替格瑞洛联合瑞舒伐他汀治疗冠心病患者的影响[J].临床研究,2025,33(01):33-36.
[3]翟奇英.不同剂量瑞舒伐他汀钙联合苯磺酸氨氯地平治疗高血压合并高脂血症的效果观察[J].中国社区医师,2024,40(35):26-28.
2018年，48岁的赵大哥是一名肉铺老板，虽然每天早出晚归有些劳累，但好在收入还算不错，并且因为工作的原因，家里的伙食一直不错。赵大哥的妻子做饭向来重油重盐，把一家人都养得油光水滑的，赵大哥的肚子更是一天比一天圆了起来。
时间进入冬季，这也是赵大哥最讨厌的季节，他每天四点半就要起床赶早，起床后只觉得脑子晕得一塌糊涂，思绪也是一团乱麻，只能机械性地完成洗漱。但赵大哥想着他每年冬天都是如此，一定是天气太冷，晚上没睡好，加上又起得太早，才会出现这种时不时头晕的情况。
天亮后，市场上的人越来越多，赵大哥的摊子前也是人头攒动，嘈杂的声音加上难以流通的空气让赵大哥一阵耳鸣。好不容易等人流散去，他刚坐下来歇歇，额头就传来一阵尖锐疼痛，赵大哥“嘶”的一声倒吸了一口凉气，紧接着疼痛就一路放射到了整个头部，他扶着脑袋按揉了十来分钟才有所恢复，但忙于工作的赵大哥很快就将这件事给抛之脑后。
当天收摊后，赵大哥带着摊子上剩余的肉回了家，平常爬个五楼丝毫不费力的他，今天却花费了将近半小时才到家。到达三楼的时候赵大哥就已经气喘不已，休息了好一会儿才继续往上爬，回家后他胸口闷得厉害，心跳也直逼120，强烈的心悸感让赵大哥明白事情没有这么简单，思索了一晚上后，他还是决定第二天去医院看看。
赵大哥的血脂检查提示：总胆固醇（TC）：6.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：4.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：1.0mmol/L，甘油三酯（TG）：2.5mmol/L。颈动脉彩超：左侧颈总动脉内膜中层厚度（IMT）：1.2mm（正常值高脂血症合并颈动脉粥样硬化斑块形成。
根据赵大哥低密度脂蛋白胆固醇偏高的情况，医生选择了瑞舒伐他汀作为他的降脂药物。低密度脂蛋白胆固醇，是血脂异常防治的首要指标，也被称为“坏胆固醇”，是目前公认的最主要的血管致病因素。该项指标通常“越低越好”，并且不同情况的病人要求不同，像赵大哥这样的高危的患者需要降到1.4 mmol/L以下。
赵大哥的妻子得知丈夫患了这样严重的的慢性病，甚至还有脑梗的可能后，眼泪止不住地落了下来。赵大哥看着妻子这副担忧的模样，下定决心要养好自己的身体，之后妻子也慢慢学着烹饪清淡的饭菜，在药物和家人的共同帮助下，赵大哥身上的不适症状渐渐消失，三个月后的复查结果也让他无比欣喜，血脂已经有所回落，只要坚持下去，一定会回到正常水平。
但好景不长，2019年10月9日，赵大哥正像往常一样在摊子前剁着肉，突然感觉左手一阵麻木，他想抬都抬不起来，刀子险些砍到了左手上。面前的客人们也吓了一跳，赵大哥想离开摊位，但他脚部却很是虚浮，一路跌跌撞撞才来到菜市场门口，对着来来往往的人群，他脑子里的弦却像是突然断掉了，想不起来自己接下来要做什么。
好不容易碰到菜市场的管理人员，对方问他站在这里干什么，赵大哥想求救，但一张嘴却只能支支吾吾说些毫无逻辑的话，对方一脸疑惑，一个字都听不懂。管理人员见状赶紧联系了赵大哥的妻子，她一听就明白大事不好，连忙让他叫来了救护车，妻子也紧随其后到了医院。
检查结果提示：脑部CT：CT灌注成像显示右侧大脑中动脉供血区局部低灌注。脑部MRI：DWI（弥散加权成像）显示右侧额叶、颞叶及基底节区多发急性脑梗死灶，呈高信号FLAIR（液体衰减反转恢复）序列显示上述区域呈高信号MRA（磁共振血管造影）显示右侧大脑中动脉M1段狭窄约70%，远端分支血管稀疏。
手术室门外，焦急等待的妻子早已是泪流满面，她怎么也想不通丈夫为什么好端端地会突发脑梗死？以后自己要怎么办？丈夫会留下后遗症吗？妻子的内心复杂不已。看着一旁来手术室送病历的主治医生，妻子终于是绷不住情绪了，她痛哭流涕地质问道：“医生，这是不是搞错了?我丈夫一向身体健康，饮食清淡，就连烟酒都戒了怎么会突然脑梗死？”
听到家属的质问，医生心中也是一惊。既然这样，赵大哥怎么会突然脑梗死？他的发病原因到底是什么？为了探查病情的真相，医生又仔仔细细询问了有关赵大哥近年来的饮食、睡眠和服药情况，最终发现了使得脑梗死的元凶--瑞舒伐他汀。
医生震惊地说道：“简直是无妄之灾啊!为什么这几年这么多的高血脂患者都采取这种吃药方式？虽然赵大哥并没有超剂量服药，也没有在吃药期间吃柚子类的水果，但却在服药期间忽略了1个致命的错误，这么吃瑞舒伐他汀，不脑梗死才怪！”
赵大哥在患病后虽然一直遵照说明说服药，但他却忽略了自身的具体情况，也没有养成复查的好习惯。这次脑梗医生发现赵大哥的血脂情况控制得并不算好，便为他安排了ApoE 基因检测，结果显示是E4/E4，医生也明白了赵大哥血脂失控的真正原因，便迅速为他调整了降脂药物，半个月后，赵大哥的血脂便迅速降到了正常水平。
人类 ApoE 基因位于19号染色体上，属于常染色体显性遗传基因。ApoE 基因编码载脂蛋白 E，是一种富含精氨酸的碱性蛋白，与血清和中枢神经系统中的脂蛋白代谢密切相关，参与血浆中甘油三酯和胆固醇的运输、存储和代谢，主要作为胆固醇转运体，是胆固醇在细胞内重新分配和在细胞间调动的关键因子，是影响机体血脂水平的重要内在因素。
他汀类药物具有良好的降胆固醇功效，但携带不同ApoE 基因型的高血脂患者适用于不同的降血脂药物。一般来说，大部分他汀药物对E2携带者的降脂作用最强，E3携带者次之，而E4疗效往往不佳或者无效。
因此，对 ApoE2/E2和 ApoE2/E3高血脂患者，他汀药物的降脂效果较好，正常剂量即可达到治疗效果；对ApoE3/E3和 ApoE2/E4高血脂患者，他汀药物的降脂效果正常，使用剂量正常即可；而对ApoE3/E4和ApoE4/E4高血脂患者，大部分他汀药物的降脂效果较差，这也是赵大哥在后期用药效果不佳的重要原因。
并且不同的 ApoE 基因携带者的饮食和保健建议也有所区别。ApoE2/E2 和ApoE2/E3 携带者，以及ApoE3/E3 和ApoE2/E4 携带者，维持正常饮食即可，鱼油降脂效果较好；但对于像找赵大哥一样的ApoE4/E4和ApoE3/E4携带者来说，平时最好保持低脂、低盐、低糖饮食，不宜服用鱼油降脂。
通过 ApoE基因检测可指导临床医师选择最恰当的他汀类药物及给药剂量，制定个性化的治疗方案，使得他汀药物含量在体内达到最优效果，同时也能指导不同 ApoE基因携带者的日常饮食和保健。并且ApoE基因与阿尔茨海默病、眼部疾病、心脑血管疾病都有具有相关性，该基因在人的一生中是恒定的，因此每个人一生中检测一次即可。
（注：《18年,河北大哥长期吃瑞舒伐他汀,1年后脑梗死，医生：忽略了3件事》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）